Doença de Legg-Calvé-Perthes

O que é

A doença de Legg-Calvé-Perthes leva o nome dos cientistas que a descreveram no ano de 1910. A doença consiste em necrose avascular da cabeça do fêmur em crianças. A necrose é a morte de células, que acontece nessa doença devido à falta de irrigação sanguínea. As consequências da doença incluem deformidades na cabeça do fêmur, que perde sua forma esférica, e artrose na vida adulta. A doença geralmente atinge crianças entre 6-8 anos e é mais comum em meninos. Pode haver fatores genéticos envolvidos, tornando mais suscetíveis as crianças que têm pais com a doença. Raramente acomete os dois quadris.

Não existe uma causa específica para o surgimento da doença, mas pode estar relacionada a deficiência de proteína C e proteína S, que atuam na coagulação sanguínea, crianças com atraso no crescimento, hiperatividade e deficiência de colágeno tipo II.

Sintomas

A criança pode ter dificuldade para caminhar e apoiar o membro acometido, costuma levar a mão no quadril e virilha para localizar a dor. Não é infrequente haver dor irradiada para a coxa e para a região medial do joelho. Os casos mais graves não tratados na infância podem evoluir com artrose na vida adulta ainda antes dos 50 anos de idade. Quando a necrose atinge a placa de crescimento, pode haver diferença no comprimento dos membros, ficando o lado afetado mais curto.

Diagnóstico

Após a consulta e exame médico, podem ser solicitados exames de imagem, como raio X e ressonância magnética.

A ressonância magnética pode detectar os estágios mais iniciais da doença, mas pode ser difícil de se realizar em crianças menores, por vezes necessitando de sedação. O raio X é um exame mais acessível e fácil de ser realizado, porém pode não detectar a doença nos estágios mais iniciais.

Tratamento

Na maioria dos casos o tratamento em crianças é conservador. Indica-se analgesia e repouso na cama e fisioterapia para manter a mobilidade da articulação. A doença é autolimitada, ou seja, a área de necrose é reabsorvida e revascularizada naturalmente pelo próprio corpo. São raros os casos de indicação de cirurgia na criança, sendo reservados para quando há subluxação da cabeça do fêmur. Nesses casos, podem ser indicadas osteotomias da pelve e do fêmur para corrigir a subluxação e centralizar a cabeça femoral no acetábulo. As osteotomias são cirurgias realizadas através de cortes nos ossos para alterar a configuração tridimensional da articulação. Na vida adulta, se há desenvolvimento de artrose, a artroplastia total do quadril pode ser indicada e planejada por um especialista em quadril.